12月11日上午，全国医保精细化管理工作经验交流会在浙江省杭州市举行，国家医保局党组书记、局长胡静林出席会议并作重要讲话。作为全国七位经验交流发言人之一，株洲市医保局党组书记、局长陈志鸿同志在大会上作了题为《湖南省株洲市打通“两病”用药“最后一公里”》的典型发言，向全国介绍我市城乡居民“两病”门诊保障工作经验。陈志鸿也是唯一非省会城市经验交流发言人。

       2019年1月29日，株洲市医保局正式挂牌。成立以后株洲市医保局对标国家医保局和省医保局，以“新时代、新医保、新作为”为主题，坚持“仁爱为本、健康至上”的医保理念，“笃学尚德、同心乐业”的团队精神，“依法履职、按章办事”的工作准则，树立“健康株洲，医保护航”的对外形象，倾真情为人民群众优质服务，尽全力让人民群众真心满意，株洲医保工作呈现出多点开花、齐头并进的良好态势。

       陈志鸿在会上表示，今年以来，株洲市医保局针对“两病”门诊用药出现的宣传力度不够、申报认定不便、基层药品短缺等难点堵点，克服疫情影响，创新经办管理举措，全面打通“两病”门诊用药“最后一公里”。

       一是精准宣传，政策直达患者，确保“全覆盖”。 “两病”政策要落到实处，政策宣传是关键。株洲市医保局实施精准宣传，由签约家庭医生将政策点对点宣传到所有“两病”患者。全市医保系统统一宣传口径、宣传内容，由基层医疗机构通过电子显示屏、印发宣传单、宣传画册、村（社区）板报墙报等载体，将“两病”政策宣传到村（社区）到户。除基层医疗机构宣传外，各县市区还通过媒体宣传、网络宣传、合作银行和保险公司平台宣传等方式，全方位、立体化宣传“两病”待遇政策，在部分乡镇卫生院设立“两病”门诊用药专项保障政策宣传点，直接为“两病”患者提供政策咨询。

        二是关口前移，家庭医生初筛，确保“申报准”。株洲市医保局简化流程实施精准申报，参保患者直接由家庭医生代填申请表，代办“两病”登记，患者只须签字确认即可完成“两病”申报。乡镇卫生院还建立了“两病”网上申报微信群，没有签约家庭医生的参保患者可将本人基本信息和相关病历资料上传至微信群，由基层医务人员进行初步筛选，符合条件的，可直接预约主治医师就诊和购药；不符合条件的，不再前往乡镇卫生院申请“两病”待遇，可直接在村卫生室按普通门诊统筹待遇享受“两病”目录以外药品的报销。

       三是主动服务，共享基卫数据，确保“零等待”。株洲市医保局优化认定流程，“两病”患者可在基层医疗机构享受“两病”申报、认定、购药“零等待”即时服务；审核权下放至基层医疗机构，无需由医保部门审批，只需将审核资料建档备查；所有流程都在基层医疗机构一次性完成，“两病”患者一次办不等待。“两病”患者自通过认定的当月起享受门诊保障待遇，待遇享受期一年一定。株洲市各级医保部门贯彻落实省医保局、省卫健委《关于加快推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药专项保障工作的通知》（湘医保发〔2020〕44号）文件精神，加强医保部门信息系统与卫健部门基卫系统衔接，全面比对已纳入“两病”规范管理的患者和已享受“两病”门诊用药保障人员信息，将未享受医保待遇的“两病”患者全部纳入家庭医生签约服务及“两病”保障范围。

       四是保障需求，实行送药上门，确保“不出户”。经认定后符合条件的“两病”患者，可直接与家庭医生服务团队签约，建立电子健康档案和基础电子信息台账，由家庭医生开具符合规定的“两病”门诊用药，按医保政策报销药品费用。2020年株洲市医保局出台《关于进一步做好城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障工作的通知》，对行动不便的建档立卡贫困人口“两病”患者实施送药上门服务，由基层医疗机构医保报账员承担患者名单录入、上传相关资料、打印用药清单、送药上门并告知用药注意事项及代收自负部分费用等职责。到11月底，全市共有8132名贫困“两病”患者享受送药服务，极大地提高了贫困“两病”患者的获得感、幸福感。同时，为防控疫情，减少患者来回奔波，株洲市医保局放宽“两病”长期处方的限制，“两病”患者不需要评估，可以直接在基层医疗机构开具12周以内的用药量。

       五是强化考核，中选药品优先，增强“获得感”。株洲市医保局加强对“两病”集中带量采购中选药品使用的考核，一方面，要求配送药商及时、足量将中选药品配送到基层医疗机构，另一方面，要求基层医疗机构优先使用中选药品，并将配送到位、使用比例情况纳入年度服务协议考核内容。由于中选药品疗效佳、降价幅度大、能报销，全市基层医疗机构使用量较去年同期增长2倍以上。株洲市天元区栗雨街道月塘社区居民黄某，患糖尿病多年，之前每月在药店购买杭州中美华东制药公司的阿卡波糖片3盒，每月花费133.38元，没有报销；“两病”政策出台后，每月在社区卫生服务中心购买拜耳医药保健公司的阿卡波糖片3盒，每月费用16.26元，医保基金支付11.38元，个人负担4.88元。个人负担的医疗费用由2019年的1600.56元降到2020年的58.56元。随着带量采购中选药品全面落地，患者负担大幅减轻，获得感大幅提升。

       六是突破难点，创设“医联体药柜”，取消基药考核，确保“买得到”。为解决基层医疗机构受基药制度考核指标限制，部分“两病”药品短缺的问题，我市通过医联体为基层医疗机构配送药品，全面解决了城乡居民在基层就诊，部分药品无法在基层购买的问题。城区以三级医院作为区域医疗中心，通过与基层医疗机构签订协议，在基层医疗机构设立“医联体药柜”，配送非基药药品。上级医院医生坐诊基层医疗机构，与基层医生一起为居民服务，确保“两病”患者既有质优价廉的药品，又享受了水平更高的医疗服务。我省城乡居民“两病”用药有138个品种，城区基层医疗机构能提供90%左右的药品。同时，我省已协调卫健部门取消“两病”用药基药制度考核指标，确保各县市基层医疗机构充分供应“两病”药品。

       “两病”政策实施以来，通过家庭医生签约服务和“两病”政策的引导，越来越多的“两病”患者在家门口就可以享受优质的医疗服务。他们不再凭自己的经验或工作人员的推荐在药店、诊所购药，或者是前往大医院就诊，而是自愿纳入基层医疗机构的慢性病健康管理，自觉接受家庭医生的指导，在基层医疗机构享受“两病”用药专项保障。

       国家医保局党组书记、局长胡静林高度评价了株洲市医保局在医保精细化管理工作中取得的成效。陈志鸿同志的发言得到了与会各省市的一致认可。