2月26日上午，市医保局联合市卫健委在株洲华天大酒店五楼多功能厅召开全市卫生健康和医保工作会议，市人民政府副市长杨胜跃出席并讲话，市政协副主席、市卫健委主任周恕出席会议，市政府副秘书长董小平主持会议，市卫健委党委书记、二级巡视员张纯良和市医疗保障局党组书记、局长陈志鸿作工作报告。市人大科教文卫委、市人大社会委、市政协文教卫体和文史委有关领导，市发改委、市财政局、市税务局相关负责人，市卫健委和市医保局处级领导干部、驻委纪检监察组负责人、驻局纪检监察组负责人、各科室负责人，各县市区人民政府分管负责人、县市区医保局和卫健局负责人，医院、药店、合作商业保险公司等160余人参加会议。

       杨胜跃表示，2020年，在市委、市政府的坚强领导下，在上级医疗保障部门的精心指导下，全市医保系统主动作为,全力做好医疗保障工作,助力打赢疫情防控阻击战，持续推进医保扶贫，全面实现医保市级统筹，药品集中带量采购成效显著，规范医疗服务项目价格，完善 “两病”门诊用药保障工作机制，持续加强医疗监管力度，圆满完成了上级部门及市委、市政府交办的各项工作任务。

       他强调，医保事业涉及方方面面，全市各级各部门必须将健康融入所有政策，把保障人民健康作为经济社会发展的重要目标，完善推进机制，切实提升医疗保障水平。要全面把握发展重点难点，不断完善工作机制，通过建立完善医疗救助办法，探索建立长期护理保险制度，深入推进公立医院综合改革，强化“三医联动”改革，加快分级诊疗体系改革，深化医药集中带量采购成果，深化医保支付方式改革等举措，推动医疗保障事业不断发展。全市医保系统要深入贯彻落实党的十九届五中全会精神和省委“三高四新”战略，认真落实市委市政府决策部署，持续改革创新，扎实努力工作，不断推进健康株洲建设，为加快建设“一谷三区”、加快建设现代化新株洲做出积极贡献。

       会上，陈志鸿回顾了2020年我市医疗保障工作，分析了当前我市医疗保障工作面临的问题和挑战，部署了2021年我市医疗保障工作。

       2020年是“十三五”规划收官之年，全市医保系统勠力同心、艰苦卓绝，全面贯彻上级决策部署，取得了重大工作进展。2020年全市基本医疗保险参保人数383.88万人，占全市常住人口的95.23%。医保综合改革取得突破，“两病”用药保障全国领先，全市“两病”门诊25.69万人，总费用4316.56万元，基金支付2534万元，“两病”政策范围内报销比例均达70%；医药带量采购全省唯一，首创“五市联盟”药品带量采购模式，2020年集中带量采购药品21个，平均降幅达55.71%，将为五市节省药品采购费用约2.05亿元，其中我市节省4766.7万元；市级统筹走在全省前列，按照“七统一”思路出台实施方案，全面推进基本医保和生育保险市级统筹，2020年全市共上解基金13.9亿元；医疗服务价格全面规范，规范4517项医疗服务项目价格。全力抗击新冠肺炎疫情，以“三个确保”做好救治政策保障，全市共结算新冠肺炎确诊和疑似患者276人次，总费用478.9万元，通过医保支付、财政兜底，实现新冠肺炎患者和疑似患者医疗费用“零自付”；在全省率先推出疫情防控期间利企便民医保“新十条”；实施职工基本医疗保险费阶段性减半征收政策，为全市参保企业和灵活就业人员减免职工基本医疗保险费3.12亿元；允许参保企业在2020年7月1日前缓缴职工医疗生育保险费，为全市7971家参保企业盘活资金6亿元。打赢脱贫攻坚战，全市16.34万建档立卡贫困人口100%参保，资助金额为4127.3万元，结算6.05万人次，结算医疗总费用2.83亿元，补偿金额2.53亿元，农村贫困人口在县域内住院综合补偿比例达到89.4%。基金监管成效突出，组织全市“两类机构”全面自查自纠，追回医保基金146.9万元，以国家和省飞行检查以及市专项行动移交的线索为重点开展检查复核，查处违规金额6531万元。

       2021年我市医疗保障工作将按照“12345”的工作思路开展工作，即抓牢一个关键、把握两大重点，深化三项改革，推进四大建设，完善五个机制。

       一、抓牢一个关键。统一全市医保政策，建立医保待遇清单管理制度，全面梳理全市各类医疗保障政策，推动实现基本政策标准公平统一，政策执行步调一致。

       二、突出两大重点。一是以健全多层次医疗保障体系为重点，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度综合保障、梯次减负功能，促进各类医疗保障互补衔接。出台《株洲市医疗救助办法》。鼓励和支持商业保险公司开发面向全体医保参保人员投保的普惠型商业健康保险产品。二是以编制好医保“十四五”规划为重点，高质量编制我市医疗保障“十四五”规划。

       三、深化三项改革。一是深化医保支付方式改革，全面推行总额控制管理，加强医保基金预算管理。医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在全市全面推行以总额预付为主，按病种付费、按人头付费、按床日付费等为补充的多元复合式支付方式。二是推进职工医保个人账户改革，按照国家医保局和省医保局部署，改革职工医保个人账户，建立普通门诊统筹制度。进一步拓展个人账户功能，提高个人账户互助共济能力。三是深化医药集中带量采购改革试点工作，健全株洲联盟医药集中限价采购平台相关功能，推进全市低值医用耗材及检验试剂集中采购工作。深入落实国家、省际联盟、省级集采药品和耗材政策，推进落实带量采购医保资金结余留用激励机制。

       四、推进四个建设。 一是推进医保扶贫与乡村振兴相衔接，落实乡村振兴战略要求，提高城乡居民基本医疗保障水平，参保人员住院政策范围内报销比例达到70%以上，城乡居民基本医疗保险做到应保尽保，各县市区参保率稳定在95%以上。深化“两病”用药保障。二是推进医保信息化平台建设，完成医保药品、耗材、服务项目“三目录”和医保门诊慢特病、按病种结算、日间手术“三病种”的编码标准调试工作。提升医保电子凭证激活率和两定机构覆盖面，推动全市医保电子凭证“全覆盖”。三是加强医保经办服务建设，建立健全基本医疗保障经办机构与协议定点医疗机构的协商谈判机制。加快构建全市统一的医保经办管理体系，打造与新时代医保公共服务要求相适应的专业队伍。建立健全行风建设长效机制。四是探索建立长期护理保险制度，按照国家、省统一部署，探索建立长期护理保险制度。

       五、完善五个机制。一是完善医保目录动态调整机制，根据2020版国家药品目录，调整信息系统、完善支付政策，更新医保药品目录，确保群众能够及时报销新增药品。二是完善基金监管长效机制，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，开展“三假”专项整治、存量问题“清零行动”，确保监督检查全覆盖。三是完善医疗服务价格动态调整机制，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的思路，调整规范全市基层医疗卫生机构医疗服务价格，建立医疗服务价格动态调整机制，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系。四是完善医保协议管理机制，根据国家医保局、省医保局“两定”机构管理办法，制定我市相关实施细则。健全协议医疗机构谈判准入和退出机制，规范协议指标调整的条件和流程。五是完善异地就医结算机制，进一步完善异地就医政策，加快推进跨省异地就医门诊费用直接结算。加快实现省内个人账户异地住院、购药直接结算。全面推进特门特药、单病种、生育保险异地联网直接结算。