株洲市本级医保政策解读—生育保险
发布日期:2019-03-15作者:信息来源:
1、什么是生育保险?
答:生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,是国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
2、用人单位如何缴纳生育保险费?
答:用人单位在参加职工医保的同时,办理生育保险参保手续。用人单位按上年度单位职工工资总额的0.7%缴纳生育保险费,职工个人不需缴费。参加了城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员不需要另外再缴纳生育保险费,可以享受生育保险医疗费用待遇,不享受生育津贴。
3、参保人可以享受哪些生育保险待遇?
答:(1)符合条件的用人单位参保职工享受的生育保险待遇:上环、取环、人流、引产等计生费用减免;产前检查、生育分娩费用减免;妊娠并发症费用减免;生育津贴、一次性生育补助金。(2)灵活就业人员享受的生育保险待遇:女性灵活就业人员只能享受产前检查、生育分娩、妊娠并发症的费用减免;男性灵活就业人员配偶男职工配偶2019年1月22日后合法生育且未参加生育保险的可享受一次性生育补助金,基本医疗保险基金已经支付生育医疗费用的,生育保险基金不再支付一次性生育补助金。
4、什么是生育津贴和一次性生育补助?
答:女职工生育津贴是指产假期间的工资,标准为上年度用人单位职工生育保险月人均缴费基数除以30乘以产假天数。男职工的配偶合法生育且未参加生育保险的可以领取一次性生育补助金,标准为统筹地区上年度生育保险分娩平均医疗费用的50%。申领生育津贴的时限为分娩6个月以后至1年以内。
5、参加了生育保险就能立即享受待遇吗?
答:用人单位办理医疗生育保险参保手续后,参保人员从用人单位为其正常缴费的次月起享受生育保险医疗费用和一次性生育补助金待遇。用人单位为参保人员连续正常缴费10个月后,参保人次月生育或终止妊娠的方可享受生育津贴待遇。灵活就业参保人员首次参加城镇职工基本医疗保险时,从正常缴费之日起180天后享受生育保险医疗费用待遇,灵活就业人员不享受生育津贴。
6、办理生育保险待遇登记备案的程序和资料有哪些?
答:取消医保经办机构办理生育待遇登记证,在市区内生育的参保女职工,只需怀孕20周后至产前由本人持身份证(或社会保障卡)、《生育证》、《孕妇保健手册》直接在生育协议医疗机构办理生育保险待遇登记备案手续,产前检查费用、生育分娩医疗费用直接在选定的定点医院减免。
7、办理生育津贴的程序及所需资料有哪些?
答:所需资料:生育证原件、复印件一份、婴儿出生证原件、复印件一份、出院诊断证明书原件(加盖医院公章)、复印件一份、盖单位公章和财务专用章的申领表1份(申领表可在株洲市医疗保障局官网下载)。女职工产后6个月至1年内,由参保单位统一办理。参保单位医保专管员在规定的时间内持以上资料到市医保处大厅申报并办理。
8、办理一次性生育补助金的程序及所需资料有哪些?
答:所需资料生育证原件、复印件一份、2019年1月22日前出生的(不含2019年1月22日)提供男职工配偶居住的村委会或社区居委会出具的女方无工作单位证明或者2019年1月22日后出生的(含2019年1月22日)提供男职工配偶生育分娩住院发票原件(医疗保险基金已经支付生育医疗费用的,生育保险基金不再支付一次性生育补助金。)、婴儿出生证原件、复印件一份、盖单位公章和财务专用章的申领表1份(申领表可在株洲市医疗保障局官网下载)。产后6个月至1年内,由参保单位统一办理。在规定的时间内由参保单位医保专管员持以上资料到市医保处大厅申报并办理。
9、上环、取环费用减免的办理程序有哪些?
答:在职女职工持本人身份证或社保卡到生育保险协议定点医院做手术,费用按政策在医院直接减免。
10、人流、引产费用减免的办理程序有哪些?
答:参保人持身份证或社保卡直接到市内选定的生育保险协议定点医院做手术,费用在医院按政策直接减免。
11、异地生育报销的程序及所需资料有哪些?
答:所需资料“住院费用发票原件、住院费用总清单原件(加盖医院公章)、婴儿出生医学证明原件、出院诊断证明书原件(加盖医院公章)、本人社保卡或银行账号复印件一份(注明开户行所在地和某某银行及本人电话,银行卡复印件还需注明姓名)。单位医保专管员或本人申报,提供以上资料到市民中心医保服务分区申报并办理。
责任编辑:市医疗保障局管理员